入会申込書

     　私は会員規約、利用規約の大要を十分確認し、

　　　平成　　　年（２０　　年）　　　月１日から　　

　　　泉さねざわドッグクラブへの入会を申し込みます。

      

  平成　　年　　月　　日　←日付をご記入下さい　

　　

     ご住所を記入下さい（必須）

         住　　所                                    　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

     ご家族の代表者の方をご記入下さい（必須）

         氏　　名                                    　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

     ご自宅のお電話番号をご記入下さい（必須）

         電話番号                                    　　　　　　　　　　　　　　　　　　

         FAXのお電話番号をご記入下さい（任意）

                 FAX番号                                    　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

 

      携帯電話のお電話番号をご記入下さい（任意）

         携帯電話                                   

  　　FAX送付先　0120-68-7752  
　　　　　 泉マックス株式会社　宛